2023년 종료

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2022년 10월 31일, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 2022년 10월 31일에 메디케어 수혜자에게 제공되는 신장 투석 서비스에 대한 말기 신장 질환(ESRD) 전향적 지불 시스템(PPS)에 따라 지불 요율 및 정책을 업데이트하는 최종 규칙을 발표했습니다. 또는 2023년 1월 1일 이후. 이 규칙은 또한 2023년(CY) ESRD 시설에서 제공하는 신장 투석 서비스에 대한 급성 신장 손상(AKI) 투석 비용을 업데이트합니다. 또한 규칙은 ESRD 품질 인센티브 프로그램에 대한 요구 사항을 업데이트합니다. (QIP) ESRD QIP와 관련된 주제에 대한 정보 요청에 대한 응답으로 접수된 의견을 요약합니다. CMS는 이 규칙의 ESRD 치료 선택 모델에 대한 개선을 마무리하고 있습니다.

ESRD PPS에 따른 지불 옵션을 탐색하기 위해 CY 2023 ESRD PPS 제안 규칙에는 (1) 특정 새로운 신장 투석 약물 및 생물학적 제품에 대한 잠재적인 추가 지불 조정 및 (2) 건강 형평성 문제에 관한 정보 요청이 포함되었습니다. ESRD PPS 하에서 소아 투석 비용 지불에 초점을 맞췄습니다. 본 CY 2023 ESRD PPS 최종 규칙에는 이러한 정보 요청에 대한 응답으로 접수된 의견 요약이 있으며, CMS는 응답을 제출한 모든 사람의 의견에 감사드립니다. 정보 요청에 대한 응답은 CMS가 자원 사용을 지불과 일치시키는 방법을 식별하고 ESRD가 있는 Medicare 수혜자가 건강 결과와 삶의 질을 향상시킬 수 있는 기술에 지속적으로 접근할 수 있도록 보장하는 데 도움이 될 것입니다.

또한 이 최종 규칙은 ESRD PPS 기능 범주에 대한 설명을 명확하게 하면서 2025년 1월 1일부터 "경구 전용 약물" 정의에 대한 변경을 마무리합니다. 이러한 변화는 CMS 정책이 단순히 기존 약물의 사소한 변형이 아닌 진정으로 혁신적인 신약에 대한 혁신을 적절하게 지원하도록 하는 데 도움이 될 것입니다.

이 규칙은 또한 새롭고 혁신적인 장비 및 소모품(TPNIES) 애플리케이션에 대한 세 가지 과도기적 추가 지불 조정에 대한 최종 결정을 다루고 성인 환자의 고정 달러 손실(FDL) 금액을 계산하기 위한 ESRD PPS 이상치 방법론에 대한 변경을 마무리합니다. ESRD 번들(ESRDB) 시장 바스켓의 재구성 및 개정, 노동 관련 점유율 업데이트, 임금 지수 하한 증가, ESRD PPS 임금 지수 감소에 대한 영구적인 5% 한도 및 정기 업데이트 ESRD PPS 기본 요율, 임금 지수, 이상치 정책 및 TPNIES 상쇄 금액.

ESRD PPS는 약물 및 생물학적 제품을 포함하여 외래 환자 유지 투석을 위해 제공되는 모든 신장 투석 서비스를 포함하는 ESRD 시설에 번들, 치료당 지불을 제공합니다(2025년까지 경구 전용 ESRD 약물은 제외). 또한, 묶음 결제에는 이전 결제 방법에 따라 별도로 결제할 수 있었던 기타 모든 신장 투석 항목 및 서비스가 포함됩니다. 묶음지불은 환자 특성과 관련된 다양한 요인에 맞게 조정된 사례 혼합입니다. 환자 수가 적은 ESRD 시설, 농촌 지역 시설 및 임금 지수에 대한 시설 수준 조정도 있습니다. 해당되는 경우, 묶음 지불에는 가정 및 자가 투석 방식에 대한 교육 추가 지불 조정, 고비용 환자에 대한 이상 지불, 특정 약물, 장비 및 소모품에 대한 추가 지불 조정도 포함됩니다.

CY 2023의 ESRD PPS 업데이트

CY 2023에 대한 ESRD PPS에 따라 Medicare는 신장 투석 서비스 제공을 위해 약 7,800개의 ESRD 시설에 79억 달러를 지불할 것으로 예상합니다. CY 2023 ESRD PPS 기본 요율은 $265.57로, 현재 기본 요율 $257.90에서 $7.67가 인상되었습니다. 이 금액은 사회보장법(법)의 1881(b)(14)(F)(i)(I)항(3.0%)에 따라 요구되는 생산성 조정 시장 바구니 증가와 임금 지수 예산 적용을 반영합니다. -중립성 조정 계수(0.999730).